《大医至简》刘希彦著|（pdf)电子书下载

图书名称：《大医至简》

 

图书目录：

《大医至简》内容提要：

《金匮要略》一书在理论与临床实践上都具有较高的指导意义和实用价值，对后世临床医学的发展有着重大的贡献和深远的影响。古中医研究者刘希彦对《金匮要略》推崇备至，赞誉其为方书之祖、医方之经，治疗杂病的典范。现对其原文逐条解读，以飨读者。

《大医至简》内容试读

绪第

讲

论

有这样一种观点，说《金匮要略》是伪书。说到伪书的问题，那些时代久远的经典不可能每一句话都是初始版。就像老子的《道德经》，据考证，今天看到的最早的《道德经》版本，距老子在世的年代还有几百年。几百年的时间，竹简刻字，一本书传刻成另外一本书，说一句话传三个人就会变，我们今天读到的《道德经》还可能是《道德经》原文吗？但不能否认《道德经》护佑了我们几千年，到今天还在影响着这个世界。

《伤寒杂病论》这部书，包括上卷《伤寒论》和我们现在要讲的下卷《金匮要略》两个部分。此书是由张仲景根据伊尹的《汤液经》论广而成。此书从商代伊尹算起，是三千多年；以张仲景生活的东汉而论，到现在也将近两千年了。为什么有些经方家会认为《金匮要略》是本伪书，是因为他们看到了《金匮要略》里面不类《伤寒论》语境的地方很多，甚至于有些条文和方子直接注明了出自某某后世的书，比方说出自《外台秘要》，这是唐代的文献。说明后人在传抄过程中会把自己的东西放上去，有的注明了，有的也没注明。

其实《伤寒论》也有这个问题，只是没《金匮要略》这么严重。站在另外一个角度来说，文字的真伪也不是完全不可克服的障碍，因为古圣先贤传道并不重文字。很多古圣先贤并没有留下自己的书，孔子就没有留下自己的

第

书，他一辈子坚持述而不作，也就是自己不著书，只是编订古籍。张仲景也

讲

是在编订古籍。皇甫谧的《针灸甲乙经》序文上是这样记载的：“仲景论广

绪

伊尹《汤液》为十数卷，用之多验。”(《汤液》就是《汤液经》。在我们的

论

文化传统里，既称之为“经”，便要有揭示世界本质的高度，也就是“道”

001

的高度，所以先秦能称之为“经”的典籍就很少，如《道德经》《易经》等。先秦之后，称之为经的书只有两本。所谓经方是指《汤液经》上记载的方子。医方前面加了个“经”字，可见其份量。)》

我们的文明成熟得早，在汉代之前就已经有数千年的历史了。代表中国文化各个领域的最高成就很多都在先秦，现在学术界越来越有这个共识。那时候有个特点，文化的承载者并不重视立文字。很多的圣贤就不传文字，或者只传极少的文字，比如老子。他们认为，圣贤只是天地的管道和触须，无论是通过口传心授的教导，还是借助有限的文字，都是要让你学会去体察天地间实实在在的规律，文字只是天地的指示牌，而不是抵达的终点。今天的人很喜欢在文字和理论里绕，名之为学问。

所以，真正的善学者，都只是向文字借道，借一条路而效法天地，师法自然。不善学者，“百年钻故纸，何日出头时？”([唐]神赞)。这样就能理解为什么《伤寒杂病论》文字那么精简，概念那么少，用后人的眼光来看，实在显得没什么学问。你看那些明清的医书多么的有学问，一本医书写下来考个状元都没问题。张仲景不是这样，他只是在讲人体实实在在的现象和规律，人身就是小天地，其大无外，其小无内，如是而已，而不用过多的理论名相来搅扰你。

从这个角度来讲，《伤寒杂病论》只是船，若是弃了船登了岸，这个医学就成就了。还在搅扰《伤寒论》里的名相和概念，是很难真正学通的，因为船并不是彼岸。要学会用《伤寒杂病论》的觉知去阅读人体的第一手资料，先体察后实战，而不是总在理论和概念上打搅。所谓“百战归来再读

大

书”([清]曾国藩)，书也才有可能真正地读懂。

式®

回到文字本身，如何辨伪是个问题。辨伪的方法有很多，重要的是找到

一以贯之的东西，也就是与上卷《伤寒论》一以贯之的东西，因为《伤寒

刘

论》是公认保留原文原貌比较多的。

学

我们先来看看《伤寒论》的语境是什么？比如不立病名；比如方少药

金

简；比如辨证施治，而非辨病施治；比如人体怎么做你就怎么做；比如顺势

要

而为，顺应和治理人体的六种排病渠道和模式…这些思想和方法在《伤寒

002

论》里已经讲得很详尽了，就不赘言了。

有人说《伤寒论》的条文像密电码，通常是罗列一些“证”，如汗出、体痛、口苦、咽干、呕逆、腹满之类，似乎每一条看上去都差不多，但是，只要有个别的证不同，方子立刻就变了。这就是《伤寒论》的辨证特色，是很细致的功夫。

比如说，单一个头晕，很难得出准确率高的结论，因为很多情况下都有可能头晕，若再合参一两个证就清晰了：头晕合小便少或渴不欲饮，就是水饮引起的头晕；头晕合口苦咽干，就是少阳证的头晕。这就是《伤寒论》的辨证心法，多个证指向一个答案。单一的证来判断行不行，也行，但不可能达到很高的准确率。

证所能证明的多为排病途径，关于能量是阴还是阳还要加上对脉象的判断。脉上定阴阳是准确率很高的。阴阳加上排病途径，于是就可以定方子了。读过《伤寒论》的就知道，全书的核心条文，绝大部分篇幅只是脉和证的描述，尤其是证很丰富。这个逻辑非常的清晰，就是根据人体实实在在的反应

来处理问题，并没有那些繁奥的理论。

《伤寒论》的原则是必须全面问证，且脉证相应，因为一个条件的进入或改变，就会引起结论的改变。全面的证据拿到之后，就像法院断案一样，互证互参，去伪存真，然后再取大象抓大局，才能得出结论。《伤寒论》之所以能成为一套治愈率高的医学，在操作方法上靠的就是这种律法精神，其易学易用靠的也是这种律法精神。

不这样全局而严谨的来辨证能不能断，也能，但失误率高。比如乏力就是气虚吗？小便黄就是有热吗？不用医生说，就便自己觉知一下也能知道，温病和实热出现乏力的情况很多；阴寒证小便黄的也很多，阳热证常常小便清长色白。可以说，离开多证互参，任何局部现象想指向准确率高的结论都很难，这就是人体的现实情况，并不会因为各门各派的理论不同而改变。比如说准确度极高的脉上断阴阳，可以说在绝大多数情况下都很准，但也有极

第

少数的例外。比如偶见阳明里实证，由于气血被瘀堵牵制于里而不得出，所

讲

以脉似阴，只有证上显现出里实或里热，这时候用泻药一通，脉反而盛了起

绪

来。这种情况也不难辨，因为证与脉会有反差，所以要互参，然后去印证，

论

看看是不是服了泻药反而里通而脉出转盛。

003

后世的医学，总是习惯于以偏论病，谓之经验和流派特色，临证基本上搭一下脉，看个舌头，至多简单问几个症状就开处方了。证都不全，自然谈不上全面的辨证，更谈不上效法仲景，因为仲景之书大部分篇幅都在说证上的细致功夫。

《伤寒论》和《金匮要略》原为一本书，明白了这个以贯之的东西，是从《金匮要略》里去伪存真最好的办法。有观点认为，《伤寒论》的方法是用来治外感病的，不能治内科病，这种观，点不值一驳，看看古今经方家的医案就知道了，亲自去印证更便捷。经方的核心思想是治理人体的排病模式和渠道，排病模式和渠道不分大病、小病、内病、外病。很多知见皆从不得

要领而来。

在讲解《金匮要略》之前先来回顾一下《伤寒论》的辨证原则。怎么回顾，当然不是把六经辨证重复讲一遍，而是用中医界常用的“八纲”（即阴阳、表里、寒热、虚实这八个概念)理论来旁通。《伤寒论》通汤液学的源头，溯本清源，看看“六经”和“八纲”能否在一个统一的语境里来解读。

八纲

六经辨证之外，后世通行的是八纲辨证理论。这两个辨证系统是否矛盾？这两个辨证理论首先都是用来认识和理解人体的，人体的运行机制只有一个，基于同一个人体机制，解读上应该是可以达成统一的。关于八纲的定义，中医界历来比较混乱，众说纷纭，现在按照经方的思想，先将八纲的定义明确。简

八纲一阴、阳，表、里，寒、热，虚、实。

希

都说八纲是中医的常识，事实上我们混淆的往往也是常识。比方说，什么是阴阳？有人会说，寒就是阴，热就是阳。那么说寒热就好了，为什么要另出一个阴阳？有人说：气血亏虚就是阴，气血充足就是阳。可大家在说

匮

“虚寒”这个概念的时候往往说的也是气血亏，说这个人太虚了气血亏，或

004

太寒了气血亏，那虚和寒又是什么？这些概念落到实处常常不明确。

阴阳

表里

寒热

虚实

●阴阳

阴阳是大而化之的概念，是一个事物的一体两面。

举例说明：高处是阳，低处就是阴；明亮的是阳，昏暗的就是阴；树叶的正面是阳，反面就是阴；人体的后面是阳，前面就是阴；人体后面的上部是阳，人体后面的下部就是阴。阴阳可以概括一切事物，就看具体对象是什么。

以《伤寒论》里临证治病的运用原则而论，阴阳主要指的是能量的多少，也就是书中所说的“津”“血”的多少。比如《伤寒论》里常用“津液虚”来表达“阴”这个概念。津血充足，人体对抗疾病就会呈积极亢盛的反应，此为阳证；津血虚少，人体对抗疾病就会呈消极虚衰的反应，此为阴证。(阴阳的临证判断方法，在《大医至简一刘希彦解读伤寒论》里有详细的

第

讲解。)

讲

凭脉象断阴阳是最能接近准确的。方法就是看血管里面血的多少，因为

绪

这个对气血的体现最直观。就像看一辆车有没有油，最直观的是看油箱。油

论

箱里面有油，就是静止不动，能量也是阳；油箱里的油快没有了，就是时速

005

跑一百八十公里，能量也是阴。要看本质，不能以现象来论。

人体也好，机器也好，在维持日常的使用上，主要也就是能量和渠道这两个问题。能量少会致病，能量过多也会致病。好比电压过低机器会出问题，电压过高机器也会坏。能量居中才是正常的。无论能量处于何种状态，都有可能发生渠道的故障。车有油就能正常运行吗？不一定，因为还有渠道问题，比如油路堵了，或哪个硬件出故障了。

●表里

表里，简而言之，就是人体排病的势能方向，也就是渠道问题。人体想往表排病，还是想往里排病。再有一个“表里之间”的概念，现在惯称“半表半里”。这三个层面的辨证是《伤寒论》的原文里讲得最多的问题。

阴阳和表里构成六经辨证的基本概念。

以太阳病为例，这个概念里包含的两个基本点：表和阳，为人体正试图往表排病，且能量处于阳的状态。

若表里阴阳的证混合在一起，局面比较复杂的时候，就必须遵循如下辨证原则：

若为阴，或津液虚明显，以能量为先来处理。

在排病层面上，有大局（也就是哪个层面的证更典型更严重）时以大局为重。

若大局不明显，表阳和里阳合病，先表后里；三阳合病，治从少阳。

●寒热

简

寒热和阴阳的概念经常混淆，比如，以为热就是阳，寒就是阴。

在《伤寒论》里面不是这样。阴阳指的是人体整体的能量。如果说这个

刘

希

人能量是阳，常规指的是整体的阳，不会说又阴又阳。但寒热不同，可以胃

解

寒肠热；脚寒手热；上焦寒下焦热；表热里寒。寒热是温度的概念，是局部

匮

的，而且，几乎没有绝对意义上的整体寒热。如果一个病人全身上下已经无

要

处不寒，或无处不热，不大可能，那样的话这个病人可能已经留不住了。

006

一个哪怕极阴寒的病人，也可能会有局部的热证，比如咽喉发炎，眼睛

···试读结束···

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